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Implante pre-maxilar seria a termo mais apropriada para designar a introdução do implante tecidual injetável constituído de gel de metilcelulose e microesferas perfeitas de polimetilmetacrilato.

O implante dessa região é posicionado junto as aletas nasais. É importante conhecer os tipos faciais, já discutidos no capítulo específico e os ângulos e proporções faciais relativos a região da fossa canina.

 O ângulo nasolabial usual deve estar entre 100 a 110º na mulher e 90 a 100 graus no homem.

 Retrusão maxilar é comum nas raças Africanas, Asiáticas e alguns latinos.

 A projeção da arcada dentária , a pobreza de tecido colágeno e a retrusão da maxila propiciam uma alteração inestética conhecida sorriso gengival.

 A retrusão maxilar tem sido foco de estudos há muitos anos, em 1958 Cinelli descreveu a correção de nariz longo concomitantemente com ângulo nasolabial agudo, com técnica cirúrgica disponível na ocasião.

Em 1969 Aufricht´s relatou a correção com implante livre de cartilagem e implante de placa de silicone.

Em 1972, Guerrosantos advogou a ressecção caudal do septo e colocação desta cartilagem na espinha nasal.

Em 1977, Flowers propôs o implante de Silicone que estendia através da maxila passando pela base nasal atrás da aletas “asas” nasais sem ressecção de cartilagens ou tecidos moles e nem ressecção das aletas nasais.

Em 1984 foi relatado uma mudança no ângulo axial dos dentes incisivos frontais, laterais e caninos avaliados pela cefalometria poderia avaliar o ângulo e a correção a ser realizada, entretanto pela dificuldade técnica de realização de exames de raio x estes estudos não prosperaram.

Em 1990s Byrd advogou o uso de hidroxiapatita na área do implante de silicone (base nasal e aletas nasais)

Tipos Faciais e Indicação A retrusão do terço médio da fase frequentemente ocorre nos pacientes com tipos faciais 6 de acordo com a classificação de Terino Flower, entretanto outros pacientes com tipos faciais mistos podem apresentar a alteração que corroboram para a hiperfunção do músculo levantador do lábio superior o que leva a exposição da gengiva.

A exposição gengival por hiperfunção do músculo levantador do lábio superior deve ser diferenciada da hipertrofia gengival ou implantação baixa da gengiva, estas alterações devem ser diagnosticadas com o auxilio de um dentista.

A principal indicação para implante em região de fossa canina é o sorriso gengival, porém o procedimento tem fundamental importância na harmonização facial, quando se faz necessário o tratamento do sulco nasogeniano, perda de substância óssea da senictude e nas situações em que o ângulo columela labial e menor que 90º o que leva a columela oculta e queda da ponta nasal muito frequentemente.

Outra indicação do implante de polimetilmetacrilato em região de fossa canina ou no triângulo da asa nasal é a necessidade de avançar todo o platô da base nasal a fim de conseguir um ganho em altura para harmonia do dorso nasal nas situações onde é necessário o posicionamento da ponta nasal acima de uma giba nasal que irá receber o tratamento com a técnica de rinomodelação com implante de polimetilmetacrilato

Região do ImplanteA região para implante tem o formato piriforme envolve a base alar do nariz estendendo-se para região central junto a espinha nasal e lateralmente em direção a fossa canina.
O risco do implante nessa região é a complexidade vascular pois a área de implante concorre com a mesma área anatômica do ramo da artéria facial que percorre toda a borda lateral do sulco nasogeniano e irriga a parte central da face que não é favorecida com irrigações colaterais, portanto a lesão ou a embolia deste ramo invariavelmente provocará necrose de parte da região lateral do nariz , asa nasal homolateral e parte da região supra labial, como pode ser visto na figura 2. Assim sendo o implante jamais deverá ser realizado com agulhas, o que já exaustivamente é relatado em relação ao implante de PMMA.
O mecanismo de ação do implante de polimentilmetacrilato na fossa canina formando uma barreira a livre ação do músculo levantador do lábio superior impedindo a amplitude exagerada do movimento deste músculo que levanta o conjunto músculo conjuntivo orbicular da boca expondo toda a gengiva.

A TécnicaApós procedimentos básicos procedemos a marcação com caneta dermatográfica do sulco naso-geniano, marcando também o triângulo da base do nariz e determinamos o ponto de anestesia e o ponto de penetração da agulha 40×12 que servirá de porta de entrada para a entrada da cânula. Este ponto deve ser medial a borda externa do sulco nasogeniano para evitarmos a perfuração da artéria facial.

Anestesiamos desde a pele até o osso da região de fossa canina que pode ser realizada por via transcutânea como pelo acesso gengival após aplicação de gel anestésico. Todos os passos podem ser observados na foto 1a a 1d. Observamos que na foto apresentada houve a perfuração da artéria facial devido ao fato do ponto de punção ter sido medial a bissetriz do triângulo da fossa canina. Nos casos de qualquer incidente o procedimento deve ser interrompido imediatamente e realizado em outra ocasião oportuna.

Seguindo a técnica procedemos a introdução da cânula com o gel de polimetilmetacrilato,

O implante deve ser introduzido em pequenos palitos que iniciam junto ao osso e de maneira tridimencional formando uma pirâmide com o implante seguindo a marcação externa realizada na pele no triângulo na base do nariz.

O volume utilizado não deve ultrapassar 1 ml por região de implante. Normalmente não há necessidade de nenhuma terapia de suporte de pós operatório.

A queixa de sensação de sorriso preso é comum durante um mês e melhora com o desaparecimento do edema. Técnicas cirúrgicas podem ser necessárias para avançar os tecidos do conjunto músculo conjuntivo do lábio superior como a ressecção do freio mediano e a zetaplastia com miotomia do músculos abaixador da ponta nasal para tratamento dos casos de incompetência labial ou índice cutâneo mucosa menor que 3 com exposição de gengiva nos momentos de sorriso.

Bibliografia1- Aufricht G: Rhinoplasty and face, Plast Reconstr Surg 43:219, 1969
2-Byrd HS, Hobar PC, Shewmake K: Augmentation of the craniofacial Skeleton whith porous hydroapatite granules, plast Reconstr Surg 91(10:15, 1993
3-Cinelli JA: Corretion of Combind Elongated nose and recessed nasolabial angle, plast reconstr Surg 21:139, 1958.
4-Guerrosantos J: Cosmetic repair of the acute columellar tip angle, plas Reconstr Surg 52:246,1973
5- Guerrosantos J: Nose and parasal augmentation: autogenous fascia and cartilage, Clin Plast Surg 18(1):65, 1991
6- Edward O. Terino: The Art of alloplastic Facial Contouring,Missouring, 2000, Mosby.

O maior congresso de Medicina estética do Brasil ocorreu em 25 a 27 de março de 2010 no Rio de Janeiro.

Sucesso total foi um dos mais relevantes encontros de atualização mundial com a presença do GINECOLOGISTA INVENTOR DA LIPOASPIRAÇÃO – GEORGE FISHER.

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